發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),該手術(shù)還是觀察?
發(fā)布時(shí)間:2022-10-17
肺部小結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形密度增高的陰影,一般都沒(méi)有任何癥狀或者不適,只是體檢偶然發(fā)現(xiàn)而已。肺小結(jié)節(jié)并不一定是肺癌,有良性和惡性之分,重要的是,如何鑒別肺小結(jié)節(jié)的良惡性,以及如何處理肺部小結(jié)節(jié)。




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肺部小結(jié)節(jié)的良惡性有辦法鑒別嗎?

從影像學(xué)上來(lái)看,惡性肺部小結(jié)節(jié)的邊緣會(huì)有些“毛刺”,邊界模糊不清,圖1為周?chē)头伟┯跋駥W(xué)所示。

良性肺部小結(jié)節(jié)有時(shí)可以看到鈣化的征象,而且結(jié)節(jié)比較圓,邊界清楚。

一些實(shí)體小結(jié)節(jié),看起來(lái)像“磨砂玻璃”,淡淡的一個(gè)影,如果這種磨玻璃影中還有一些密度較高的影像混合,就要非常小心了,這種混合型磨玻璃結(jié)節(jié)腫瘤的概率比較高。


另外,要?jiǎng)討B(tài)觀察這個(gè)肺部小結(jié)節(jié)的增大速度,如果增大比較快,在數(shù)月以?xún)?nèi)增長(zhǎng)超過(guò)20%,就有可能是惡性病變;如果一兩年內(nèi)變化不大的,就無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂。另外,還可以抽血做腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)以及腫瘤外周血循環(huán)細(xì)胞的檢測(cè),來(lái)進(jìn)一步判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性。

但是,還是需要說(shuō)明一點(diǎn),直到現(xiàn)在,我們依然沒(méi)有肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn),就算精確程度較高的正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT),仍然有假陽(yáng)性或者假陰性的可能。

02

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),手術(shù)和觀察如何選擇?

基于近期國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺小結(jié)節(jié)判斷和治療的一系列文獻(xiàn)和指南,我們有以下的建議:

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傾向于手術(shù)的情況

● 固體結(jié)節(jié)直徑大于1cm,影像學(xué)有高度腫瘤可疑性。

● 直徑大于0.6cm以上的混合型毛玻璃結(jié)節(jié),且實(shí)性成分大于50%。

● 半年內(nèi)結(jié)節(jié)直徑增大超過(guò)20%。

● 大于0.8cm的肺小結(jié)節(jié)位于肺葉邊緣,方便局部切除。

● 單側(cè)或者雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),較大者直徑超過(guò)0.8cm,需要手術(shù)明確病變性質(zhì)(圖3)。

● 大于0.6cm的肺小結(jié)節(jié),有可疑的分子生物學(xué)證據(jù),比如,外周血腫瘤循環(huán)細(xì)胞大于10,腫瘤標(biāo)志物超過(guò)正常上限5倍以上,或者液體基因檢測(cè)有明確的驅(qū)動(dòng)基因突變。

● 觀察期間,患者因精神緊張而出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀的。

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可以考慮先觀察病情,甚至是姑息的情況

● 肺小結(jié)節(jié)為鈣化結(jié)節(jié),且無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

● 小于0.5cm的純毛玻璃結(jié)節(jié),經(jīng)一年以上觀察期,無(wú)明顯變化(圖4)。

● 小于1cm的固體結(jié)節(jié),影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界非常光滑類(lèi)圓形結(jié)節(jié)。

● 不愿意手術(shù)治療,要求隨訪的。圖片

需要提醒大家的是,小結(jié)節(jié)的觀察是一個(gè)系統(tǒng)的隨訪過(guò)程,我們建議大家,一定要重視定期的觀察隨訪,當(dāng)然,也不要對(duì)肺小結(jié)節(jié)心心念念,搞得自己緊張兮兮。健康至上,愉快生活。


內(nèi)容來(lái)源:人民衛(wèi)生出版社《肺癌 真相:來(lái)自胸外科醫(yī)生的肺腑之言》
主      編:戴紀(jì)剛,支修益
ISBN:978-7-117-29895-7