早讀 | 高血壓急癥降壓,不是越快越好!中國共識
發(fā)布時間:2022-08-28

每10萬人中就有111人因高血壓急癥住院,高血壓患者中有1%~2%可發(fā)生高血壓急癥。對于這種急診科、心血管科及很多臨床科室經(jīng)常面對的急危重癥之一,臨床上如何更好規(guī)范處理?針對這個問題,近日中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會發(fā)布了《高血壓急癥的問題中國專家共識》。


(1)對于高血壓急癥的定義,共識認(rèn)為歐洲心臟病學(xué)會2019年使用的定義(指血壓的突然、快速升高及所導(dǎo)致的自我調(diào)節(jié)機制失調(diào)),要比特定血壓閾值定義更為準(zhǔn)確。


(2)需要強調(diào)的是:若收縮壓≥220和/或舒張壓≥140mmHg,則無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。


(3)目前推薦只用高血壓急癥來區(qū)別需要立即治療的情況,而不建議用“高血壓亞急癥”和“高血壓危象/急診高血壓”表述。


(4)高血壓急癥所致的高血壓相關(guān)靶器官損害的核心,在于微循環(huán)損害及自身調(diào)節(jié)障礙。體格檢查應(yīng)重點關(guān)注心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及眼底檢查。


(5)降壓速度和幅度、降壓藥類型都強烈依賴于臨床評估。


  • 有研究顯示,實際中,幾乎所有血壓顯著升高者均入院治療,而真正需住院治療的高血壓急癥者只有40%~45%。因此,臨床上需要詳細(xì)評估。精準(zhǔn)治療,以減少不必要住院。

  • 另一方面,降壓的速度和幅度、降壓藥的類型都強烈依賴于臨床評估。肺水腫和急性主動脈夾層患者需要快速降壓,而缺血性腦卒中患者需要更為謹(jǐn)慎的降壓策略。


高血壓急癥的血壓控制并非越快越好,也并非越低越好,需在對患者充分評估的基礎(chǔ)上,制定個體化的治療方案。


高血壓急癥早期降壓原則



 ①初始階段(1 h)血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%,但應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及高血壓相關(guān)靶器官損害程度決定;


②在隨后的2~6 h將血壓降至較安全水平,一般為160/100 mmHg左右,但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)血壓管理;


③當(dāng)病情穩(wěn)定后,24~48 h血壓逐漸降至正常水平。


④遵循迅速平穩(wěn)降壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥的原則,根據(jù)不同類型特點單用一種或者聯(lián)合使用靜脈降壓藥控制性降壓。


⑤拉貝洛爾和尼卡地平可以安全地用于所有高血壓急癥,并且應(yīng)作為醫(yī)院常備藥物。硝酸甘油和硝普鈉特別適用于心臟和主動脈損害的高血壓急癥。


來源:中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 高血壓急癥的問題中國專家共識. 中華高血壓雜志, 2022, 30: 207-218.


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