什么是感染性腹瀉???
發(fā)布時(shí)間:2022-07-31
腹瀉病是一組多病因性疾病,同時(shí)也是一種常見的胃腸道疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,腹瀉病是指每天發(fā)生≥3次稀便或水樣便,或者發(fā)生次數(shù)比平常多的稀便或水樣便。除了糞便性狀和次數(shù)改變,腹瀉病的癥狀還可以包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、乏力和全身不適等,慢性腹瀉還可伴有消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。一般情況下,腹瀉是自限性的,但是對(duì)于幼兒、老年人或慢性病人等免疫力低下者也可導(dǎo)致嚴(yán)重臨床癥狀,甚至死亡。



病因分類

根據(jù)病因,可把腹瀉病分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。鑒于腹瀉病絕大多數(shù)由感染導(dǎo)致,故通常所說的腹瀉病主要指感染性腹瀉。感染性腹瀉可由多種病原體引起,包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌。

1.  細(xì)菌性腹瀉

細(xì)菌性腹瀉又稱為細(xì)菌性胃腸炎。數(shù)十種細(xì)菌可導(dǎo)致腹瀉,不同種類致病菌導(dǎo)致腹瀉的臨床表現(xiàn)可相似,也可有所不同,例如有些主要以水樣便為主(如霍亂弧菌、產(chǎn)毒大腸埃希氏菌),有些可導(dǎo)致血樣便或黏液便(如志賀氏菌、沙門氏菌等)。大部分細(xì)菌性腹瀉是急性自限性的,但也可導(dǎo)致持續(xù)性腹瀉甚至是慢性腹瀉。

2.  病毒性腹瀉

病毒性腹瀉又稱為病毒性胃腸炎。病毒性腹瀉占急性感染性腹瀉的60%∽90%。病毒性腹瀉屬于急性疾病,主要以水樣便為主,有時(shí)可伴有上呼吸道癥狀和全身癥狀。

3.  其他病原體導(dǎo)致的腹瀉

其他病原體也可以導(dǎo)致腹瀉,例如寄生蟲和真菌。寄生蟲導(dǎo)致的腹瀉可以是急性的,也可呈持續(xù)性甚至慢性腹瀉表現(xiàn)。真菌性腹瀉往往是持續(xù)性或慢性的,多數(shù)是因?yàn)槊庖吡Φ拖禄蚓菏д{(diào)所致。

腹瀉病廣泛流行于世界各地,是當(dāng)今全球的主要公共衛(wèi)生問題之一,是發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒發(fā)病和死亡的主要原因,也是各國(guó)常見的食源性和水源性疾病暴發(fā)、食物中毒及旅行者發(fā)病的主要原因。




分布特征

由于腹瀉病病因復(fù)雜,不同病原體導(dǎo)致的分布特征可有一定差異,但總的來說,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)、社會(huì)衛(wèi)生狀況差的地區(qū)及免疫力低下的人群高發(fā)。

1.  地區(qū)分布特

腹瀉病呈全球性分布,但總的來說以發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)更多見,尤其是細(xì)菌性腹瀉。

2.  時(shí)間分布特征

全年可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性。例如細(xì)菌性腹瀉,尤其是腸桿菌科細(xì)菌和致病性弧菌導(dǎo)致的腹瀉,主要發(fā)生于春、夏和秋季;病毒性腹瀉多見于夏秋季,但某些病毒性腹瀉如輪狀病毒腹瀉,有明顯的秋季高峰。寄生蟲性腹瀉一般沒有明顯的季節(jié)性。

3. 人群分布特征

各年齡組均可發(fā)病,總的來說以5歲以下兒童高發(fā)。有些腹瀉也常見于成人,例如諾如病毒腹瀉。慢性腹瀉多見于免疫力低下的人群,如患有基礎(chǔ)性疾病、使用抗生素的患者和老年人。

4. 暴發(fā)
飲用水或食物污染容易造成腹瀉病暴發(fā)。腹瀉病暴發(fā)是各國(guó)社區(qū)和學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。



流行環(huán)境

1.  傳染源

病毒性腹瀉的傳染源主要是病原攜帶者和病人,細(xì)菌性腹瀉和寄生蟲性腹瀉多屬于人畜共患病,除人外,患病動(dòng)物和受感染動(dòng)物也可作為傳染源。此外,有些腹瀉病原體可以長(zhǎng)期存在外界環(huán)境中,例如致病性弧菌、芽胞桿菌等,污染的水或食物可導(dǎo)致疾病發(fā)生甚至是暴發(fā)。有些腹瀉的病原體是內(nèi)源性的,例如,克雷伯氏菌、梭菌、白假絲酵母菌等可以存在健康人的腸道中,屬于機(jī)會(huì)致病菌,當(dāng)機(jī)體免疫力低下或腸道菌群失調(diào)時(shí)導(dǎo)致腸道感染。

2.  傳播途徑

細(xì)菌性腹瀉主要通過污染的水和食物傳播,人-人或動(dòng)物-人的間接接觸也可傳播本病。此外,細(xì)菌性腹瀉也可通過昆蟲(主要是蒼蠅和蟑螂)污染食物而傳播。

病毒性腹瀉除了通過飲用水、食物和接觸傳播外,呼吸道傳播也是主要的傳播途徑。也有母嬰傳播的報(bào)道,例如A組輪狀病毒感染,但是比較少見。

寄生蟲性腹瀉主要通過污染的水和食物傳播。真菌性腹瀉主要是內(nèi)源性傳播。

3.  易感人群

人群對(duì)腹瀉病的各類病原體普遍易感。由于病原種類和型別多,病后免疫持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),人一生中甚至一年內(nèi)可多次患腹瀉病。至今尚未發(fā)現(xiàn)腹瀉病易感性存在種族和性別差異,易感性主要與年齡及機(jī)體免疫力有關(guān),有報(bào)道顯示某些特定的遺傳特征也是腹瀉病的易感因素??偟膩碚f,5歲以下兒童易感性最高,尤其是2歲以下的嬰幼兒。



        
    腹瀉病發(fā)病和流行的主要影響因素是社會(huì)因素,包括環(huán)境衛(wèi)生、飲用水和食品衛(wèi)生、個(gè)人的生活和衛(wèi)生習(xí)慣等。自然災(zāi)害如水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等過后,環(huán)境衛(wèi)生變差,容易發(fā)生腹瀉病流行。外出旅行時(shí),由于生活環(huán)境發(fā)生變化、旅途勞累以及所去地區(qū)的衛(wèi)生狀況較差,容易發(fā)生旅行者腹瀉,多見于從發(fā)達(dá)地區(qū)去不發(fā)達(dá)地區(qū)的旅游者。



END

內(nèi)容來源:人民衛(wèi)生出版社《分子流行病學(xué)和分子進(jìn)化流行病學(xué)》

主  編:徐德忠

書      號(hào):ISBN 978-7-117-29622-9