心臟冠脈支架術(shù)后,如何合理用藥?
發(fā)布時間:2021-11-03

很多患者向心內(nèi)科醫(yī)生咨詢有關支架術(shù)后的用藥問題,從用法、用量、服藥時間,到每類藥物具體需要服用多久,再到服藥過程中的不良反應應該如何應對……總結(jié)一句話就是:患者問的多、問的細,對此我們將提問頻率最高的問題及解答匯總,供大家參考。


一、為什么支架術(shù)后藥物治療如此重要?


因為植入支架只是針對冠狀動脈狹窄最嚴重的地方采取措施,其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預防。


二、支架術(shù)后用藥的種類


1、 抗血小板藥物:阿司匹林、氯吡格雷


阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經(jīng)常提到的“雙抗治療”,即雙重抗血小板治療,它是減少支架內(nèi)血栓風險的關鍵!


阿司匹林是目前世界上應用最多的抗血小板藥物,能有效預防血栓,被世界衛(wèi)生組織推薦為預防心腦血管疾病的首選藥物;氯吡格雷則從另一個途徑來抑制血小板聚集,與阿司匹林聯(lián)用,可增強抗血小板聚集的作用,有效阻止血栓形成。


支架術(shù)后“雙抗治療”(氯吡格雷+阿司匹林)至少12個月,12個月后視病情調(diào)整氯吡格雷用量,阿司匹林需長期服用。


需要注意的是,12個月的服用時間是根據(jù)單只支架而提出的,如果裝了多個支架、多支病變或者左主干病變應該適當延長氯吡格雷的服用時間。


【注意事項】注意是否有出血傾向,如牙齦出血,皮膚出血點,有無黑便,定期檢查血常規(guī);長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血,如有胃痛或黑便應在第一時間咨詢醫(yī)生,有條件的話有必要做血常規(guī)檢查,查血小板的情況;雖然抗血小板藥物有副作用,但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴重后果,患者不應隨意停用。


2、β-受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等


這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率,減慢心率,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的復發(fā),從而改善患者的遠期療效,但是服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘,過慢的心率對患者也不好,可能造成乏力甚至腦缺血。需要強調(diào)的是,服藥期間心率的最佳值:60--70次/分鐘!


3、他汀類藥物:瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等


他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化性斑塊,調(diào)節(jié)血脂,抑制肝臟合成過多膽固醇。但是可能會使轉(zhuǎn)氨酶升高,如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥,同時密切觀察肝功能,定期到醫(yī)院檢查肝功能。


需要特別注意的是:當出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診,千萬不要拖延!


4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。


這類藥物能促進血管擴張,減輕心臟負荷,改善心肌功能;具有抗心肌缺血的作用,從而改善患者遠期的預后。對于冠心病病人,特別是心室擴大的病人,還有減輕心室重構(gòu)的作用。此外,ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高?;颊?,治療效果非常顯著。


血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最大的副作用是干咳,發(fā)生率在3%—20%,嚴重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類(ARB)。


三、藥物治療需遵循的原則


1、服藥時間:阿司匹林長期服用;氯吡格雷至少服用12個月;他汀類藥物是長期服用,劑量調(diào)整須遵醫(yī)囑;β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方,最好長期服用。


2、服藥的原則和注意事項:清楚服用的所有藥物;每天堅持按時、按量服藥,未經(jīng)醫(yī)生許可不擅自停藥、改藥,藥物增減與更換應咨詢??漆t(yī)生;每天在同一時間服藥,若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓,試圖補上;服用非處方藥物,也需告訴醫(yī)生;

出門和旅游時隨身帶藥;購買藥品要到合法醫(yī)療機構(gòu)和藥店,處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買;注意藥物禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間相互作用,有疑問及時咨詢醫(yī)生;藥物要按照說明書正確儲存,防變質(zhì)或失效。


四、合并糖尿病或高血壓的藥物治療


冠心病相當一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的,對于這部分病人裝了支架后該如何用藥?


(1) 合并糖尿病患者的藥物治療


合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變,且多數(shù)是彌漫性的,一般病情會更重。糖尿病患者往往有神經(jīng)的病變,導致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛、胸悶等癥狀不敏感,以至于其就診時間更延遲,治療效果更差。同時,再次發(fā)生心梗、死亡,以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多。


對于有糖尿病的冠心病患者,如果支架術(shù)后血糖控制不理想容易發(fā)生內(nèi)膜增殖,即再狹窄發(fā)生率升高。同時,血小板生長因子會在高血糖刺激下過度活躍,刺激健康的小血管加速相關病變。


因此,治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物,治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物,不同的疾病采用不同的治療方案,兩者結(jié)合對患者更有益。


(2) 合并高血壓患者的藥物治療


由于血壓升高會促使動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍,冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關。所以 合并高血壓患者支架術(shù)后降壓非常重要!


合并高血壓患者治療冠心病的同時與控制血壓的治療不矛盾,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在治療冠心病的同時對于高血壓也有比較好的控制作用。這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個重要原因。

來源:心臟科醫(yī)生李大夫